Атеросклероз сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение

Сосудистые патологии глаз являются одной из основных причин снижения остроты зрения и слепоты. Атеросклероз – это системное заболевание. Образование холестериновых бляшек и нарушение кровотока отмечается в крупных сосудах всего организма, в том числе и в артериях органа зрения. Болезнь, которая еще недавно считалась следствием старения организма, существенно помолодела. На долю ретинопатий при системном атеросклерозе приходится 34,7—54,9% от всех патологий сетчатки и зрительного нерва.

Причины аномалии

Острые и хронические нарушения кровообращения в артериальной системе глаза в 35—75% случаев развиваются на фоне атеросклеротических изменений артерий в бассейне сонных артерий. Основная причина патологии – нарушение липидного обмена. Предрасполагающими факторами развития атеросклероза являются:

• гиподинамия, или малоподвижность, сидячий образ жизни;
• стрессовые ситуации;
• возраст;
• гендерная принадлежность (у мужчин атеросклероз развивается в 3-4 раза чаще, чем у женщин);
• вредные привычки, особенно курение;
• высокий индекс массы тела, ожирение;
• погрешности питания – жирная пища, жареные блюда, фастфуд;
• сахарный диабет;
• гормональный дисбаланс;
• гиперхолестеринемия;
• артериальная гипертензия;
• наследственная предрасположенность.

Кроме часто встречающихся форм атеросклероза глаз, обусловленных появлением бляшек в сонных артериях, диагностируются формы без вовлечения сосудов каротидного бассейна.

Стадии развития заболевания

Патология развивается медленно, постепенно:

1. Ангиоспазм – спазм мелких артерий и капилляров глаза является обратимым процессом. На начальной стадии аномалии спазм носит проходящий характер. Приступ может длиться от нескольких минут до 1-2 дней.
2. Ангиосклероз – сужение просвета кровеносных сосудов обусловлено образованием холестериновых бляшек, потерей эластичности стенок и их утолщением. Нарушения зрения пока не отмечается.
3. Ангиоретинопатия – в первую очередь страдают сосуды сетчатки. В начальной стадии состояние переходящее. При прогрессировании патологии отмечается нарушение зрения в виде размытого изображения, «мушек», «паутинок».
4. Ангионейроретинопатия – хроническое нарушение кровоснабжения приводит к дегенеративным процессам в тканях зрительного нерва, снижению остроты зрения, цветоощущения. Далеко зашедший процесс вызывает необратимые изменения – слепоту (частичную либо полную).

На разных стадиях проявления заболевания различны. В начале патологических изменений симптомы отсутствуют или же слабо выражены, что снижает обращаемость пациентов к врачу и приводит к диагностированию нарушений на более поздних стадиях.

Клиническая картина

Хроническая гипоксия структур глаза, спровоцированная изменениями сосудов и холестериновыми бляшками, вызывает следующие проявления:

• быструю утомляемость глаз;
• болевой синдром в области глазного яблока;
• головокружение, головную боль;
• «мушки», «червячки», «мерцание» перед глазами.

Симптомы нехарактерные и сопутствуют не только заболеваниям глаз, поэтому пациенты списывают дискомфорт на естественные причины – утомление, недосып, возрастные изменения, переутомление зрительного анализатора и др. Своевременное выявление патологии повышает шанс успешной терапии и снижает риск потери зрения.

Сложность в том, что спастические изменения сосудов проходят, и симптомы исчезают. Со временем периоды приступов увеличиваются, что приводит к структурным изменениям в сосудах. Они склерозируются, дистрофические изменения затрагивают самую чувствительную структуру глаза – сетчатку. При этом отмечаются следующие симптомы прогрессирования патологии:

• область зрения затемняется, сужается вплоть до небольшого участка;
• картинка «расплывается», двоится;
• снижается цветоощущение вплоть до выпадения некоторых оттенков цвета;
• дефекты поля зрения нарастают, превращаясь в черные пятна;
• боль в глазном яблоке становится пульсирующей, усиливается в течение дня;
• сосуды становятся хрупкими, происходят кровоизлияния в ткани и полости глаза.

В дальнейшем происходят дистрофические изменения в головке зрительного нерва, истончение нервных волокон, кровоизлияния, развивается инфаркт зрительного нерва, сопровождающийся потерей зрения. Как правило, изменения происходят в одном глазу. Некоторое время здоровый орган компенсирует потерю зрения, но повышенные нагрузки вызывают нарушения, которые могут привести к полной слепоте.

Диагностические мероприятия

При начальном изолированном атеросклерозе глаза оценить динамику ухудшения функционального состояния органа зрения сложно. Для дифференциальной диагностики и углубленного исследования применяют:

• офтальмоскопию – сосуды глазного дна хорошо просматриваются через офтальмоскоп, что позволяет отметить изменения их формы, локализации, наличие кровоизлияний;
• ангиографию сосудов глаза, головы и шеи;
• электроретинографию;
• ОКТ – оптическую когерентную томографию;
• ЭФИ – электрофизиологическое исследование;
• тонометрию.

Так как атеросклероз – системное заболевание и изолированная форма встречается очень редко, то необходима консультация других специалистов – кардиолога, флеболога, невропатолога. Они назначают дополнительные анализы и инструментальные исследования.

Особенности терапевтического курса

Стратегия лечения соответствует стандартам терапии атеросклероза:

• устранение причины заболевания;
• изменение образа жизни – повышение физической активности, отказ от вредных привычек, коррекция массы тела;
• избегание стрессов;
• прием медикаментов и физиотерапия.

Комплексное воздействие тормозит прогрессирование потери зрения.

Медикаментозная терапия

Препараты, назначаемые врачом, относятся к разным фармацевтическим группам:

1. Статины – лекарства эффективно снижают уровень холестерина крови за счет блокирования его синтеза в организме. Принимают их один раз в день, вечером, так как ночью выработка эндогенного вещества увеличивается. Статины могут вызвать осложнения со стороны печени и сердца. Поэтому терапию дополняют препаратами из группы моноклональных антител для лечения гиперлипидемии.
2. Фибраты – снижают уровень липопротеидов крови, в первую очередь триглицеридов, повышают активность антиатерогенных липопротеидов высокой плотности.
3. Спазмолитики – препараты на основе никотиновой кислоты.
4. Антикоагулянты и антиагреганты – метаболические нарушения часто сопровождаются извращениями свертывания крови. Для профилактики тромбообразования назначают средства для кроверазжижения.
5. Антигипертензивные средства – прописывают пациентам с высоким АД.
6. Медпрепараты, активизирующие микроциркуляцию.
7. Активаторы метаболизма.
8. Нейропротекторы – разработаны для защиты нервной ткани от повреждений.
9. Антиоксиданты – предназначены для блокирования перекисного окисления липидов.
10. Диуретики – обеспечивают снижение давления и устранение отеков.

Для улучшения питания тканей используют витамины и минеральные добавки. При обнаружении очагов кровоизлияний назначают средства, рассасывающие гематомы.

Так как наиболее частой причиной атеросклероза глаз является патология сонных артерий, снабжающих кровью головной мозг, то применяют лекарства, улучшающие функцию коронарных артерий и тканей ЦНС:

• ноотропы;
• препараты, активизирующие мозговое кровообращение;
• церебропротекторы.

Подбор лекарственных средств зависит от причины патологии, стадии развития, наличия сопутствующих болезней, поэтому необходим индивидуальный подход. Так, например, для поддержания функции органов, прямо или косвенно влияющих на метаболизм липидов, состояние сосудов, также необходимы лекарственные средства для профилактики осложнений.

Физиотерапия

Методы физиотерапии не применяют при атеросклерозе в стадии декомпенсации. На раннем этапе развития патологии могут быть назначены:

• магнитотерапия;
• СМТ-терапия;
• электрофорез с лекарствами;
• лазеротерапия;
• рефлексотерапия;
• сухие углекислые ванны.

Вид и количество сеансов врач назначает индивидуально. При осложнениях и неэффективности консервативного лечения применяют оперативное вмешательство. Так, при угрозе отслоения сетчатки используют технику лазерной коагуляции.

Осложнения

Без правильно подобранного лечения велика вероятность развития тяжелых осложнений при атеросклерозе глаза:

• тромбоза сосудов;
• инфаркта глаз;
• отслоения сетчатки;
• макулодистрофии;
• неоваскулярной глаукомы;
• кровоизлияния в стекловидное тело;
• атрофии зрительного нерва.

Спровоцировать осложнения также могут внешние воздействия – высокие физические перегрузки, авиаперелеты на длинные расстояния и др.

В большинстве случаев атеросклероз сосудов глаз выявляется случайно. Чтобы своевременно заметить изменения, рекомендуется ежегодно проходить обследование в офтальмологической клинике.