Атеросклероз сітківки ока: причини, симптоми, лікування

Судинні патології очей є однією з основних причин зниження гостроти зору та сліпоти. Атеросклероз – це системне захворювання. Утворення холестеринових бляшок та порушення кровотоку відзначається у великих судинах всього організму, у тому числі і в артеріях органу зору. Хвороба, яка ще недавно вважалася наслідком старіння організму, суттєво помолодшала. Перед ретинопатій при системному атеросклерозі припадає 34,7—54,9% від усіх патологій сітківки і зорового нерва.

Причини аномалії

Гострі та хронічні порушення кровообігу в артеріальній системі ока у 35-75% випадків розвиваються на тлі атеросклеротичних змін артерій у басейні сонних артерій. Основна причина патології – порушення ліпідного обміну. Сприятливими факторами розвитку атеросклерозу є:

• гіподинамія, або малорухливість, що сидить спосіб життя;
• стресові ситуації;
• вік;
• ґендерна приналежність (у чоловіків атеросклероз розвивається у 3-4 рази частіше, ніж у жінок);
• шкідливі звички, особливо куріння;
• високий індекс маси тіла, ожиріння;
• похибки харчування - жирна їжа, смажені страви, фастфуд;
• цукровий діабет;
• гормональний дисбаланс;
• гіперхолестеринемія;
• артеріальна гіпертензія;
• спадкова схильність.

Крім форм атеросклерозу очей, що часто зустрічаються, обумовлених появою бляшок в сонних артеріях, діагностуються форми без залучення судин каротидного басейну.

Стадії розвитку захворювання

Патологія розвивається повільно, поступово:

1. Ангіоспазм – спазм дрібних артерій та капілярів ока є оборотним процесом. На початковій стадії аномалії спазм носить характер, що проходить. Приступ може тривати від кількох хвилин до 1-2 днів.
2. Ангіосклероз – звуження просвіту кровоносних судин обумовлено утворенням бляшок холестерину, втратою еластичності стінок та їх потовщенням. Порушення зору поки що не відзначається.
3. Ангіоретинопатія – насамперед страждають судини сітківки. У початковій стадії стан переходить. При прогресуванні патології відзначається порушення зору як розмитого зображення, «мушок», «павутинок».
4. Ангіонейроретинопатія – хронічне порушення кровопостачання призводить до дегенеративних процесів у тканинах зорового нерва, зниження гостроти зору, відчуття кольору. Процес, що далеко зайшов, викликає незворотні зміни - сліпоту (часткову або повну).

На різних стадіях прояви захворювання є різними. На початку патологічних змін симптоми відсутні або слабко виражені, що знижує звертання пацієнтів до лікаря і призводить до діагностування порушень на пізніших стадіях.

Клінічна картина

Хронічна гіпоксія структур ока, спровокована змінами судин та холестериновими бляшками, викликає наступні прояви:

• швидку стомлюваність очей;
• больовий синдром у сфері очного яблука;
• запаморочення, головний біль;
• "мушки", "черв'ячки", "мерехтіння" перед очима.

Симптоми нехарактерні та супроводжують не тільки захворювань очей, тому пацієнти списують дискомфорт на природні причини - втома, недосипання, вікові зміни, перевтома зорового аналізатора та ін. Своєчасне виявлення патології підвищує шанс успішної терапії та знижує ризик втрати зору.

Складність полягає в тому, що спастичні зміни судин проходять, і симптоми зникають. Згодом періоди нападів збільшуються, що призводить до структурних змін у судинах. Вони склерозуються, дистрофічні зміни торкаються найчутливішої структури ока – сітківки. При цьому спостерігаються такі симптоми прогресування патології:

• область зору затемняється, звужується до невеликої ділянки;
• картинка «розпливається», двоїться;
• знижується відчуття кольору аж до випадання деяких відтінків кольору;
• дефекти поля зору наростають, перетворюючись на чорні плями;
• біль у очному яблуку стає пульсуючим, посилюється протягом дня;
• судини стають крихкими, відбуваються крововиливи в тканині та порожнині ока.

Надалі відбуваються дистрофічні зміни в голівці зорового нерва, витончення нервових волокон, крововиливу, розвивається інфаркт зорового нерва, що супроводжується втратою зору. Як правило, зміни відбуваються в одному оці. Деякий час здоровий орган компенсує втрату зору, але підвищені навантаження спричиняють порушення, які можуть призвести до повної сліпоти.

Діагностичні заходи

При початковому ізольованому атеросклерозі очі оцінити динаміку погіршення функціонального стану органу зору складно. Для диференціальної діагностики та поглибленого дослідження застосовують:

• офтальмоскопію – судини очного дна добре проглядаються через офтальмоскоп, що дозволяє відзначити зміни їхньої форми, локалізації, наявність крововиливів;
• ангіографію судин ока, голови та шиї;
• електроретінографія;
• ОКТ – оптичну когерентну томографію;
• ЕФД – електрофізіологічне дослідження;
• тонометрію.

Оскільки атеросклероз – системне захворювання та ізольована форма зустрічається дуже рідко, то потрібна консультація інших фахівців – кардіолога, флеболога, невропатолога. Вони призначають додаткові аналізи та інструментальні дослідження.

Особливості терапевтичного курсу

Стратегія лікування відповідає стандартам терапії атеросклерозу:

• усунення причин захворювання;
• зміна способу життя - підвищення фізичної активності, відмова від шкідливих звичок, корекція маси тіла;
• уникнення стресів;
• прийом медикаментів та фізіотерапія.

Комплексна дія гальмує прогресування втрати зору.

Медикаментозна терапія

Препарати, що призначаються лікарем, відносяться до різних фармацевтичних груп:

1. Статини – ліки ефективно знижують рівень холестерину за рахунок блокування його синтезу в організмі. Приймають їх один раз на день, увечері, тому що вночі вироблення ендогенної речовини збільшується. Статини можуть спричинити ускладнення з боку печінки та серця. Тому терапію доповнюють препаратами групи моноклональних антитіл для лікування гіперліпідемії.
2. Фібрати – знижують рівень ліпопротеїдів крові, насамперед тригліцеридів, підвищують активність антиатерогенних ліпопротеїдів високої густини.
3. Спазмолітики – препарати на основі нікотинової кислоти.
4. Антикоагулянти та антиагреганти – метаболічні порушення часто супроводжуються збоченнями зсідання крові. Для профілактики тромбоутворення призначають засоби кроворозрідження.
5. Антигіпертензивні засоби – прописують пацієнтам із високим артеріальним тиском.
6. Медпрепарати, що активізують мікроциркуляцію.
7. Активатори метаболізму.
8. Нейропротектори розроблені для захисту нервової тканини від пошкоджень.
9. Антиоксиданти – призначені блокування перекисного окислення ліпідів.
10. Діуретики – забезпечують зниження тиску та усунення набряків.

Для поліпшення харчування тканин використовують вітаміни та мінеральні добавки. При виявленні вогнищ крововиливів призначають засоби, що розсмоктують гематоми.

Оскільки найчастішою причиною атеросклерозу очей є патологія сонних артерій, що забезпечують кров'ю головний мозок, застосовують ліки, що поліпшують функцію коронарних артерій і тканин ЦНС:

• ноотропи;
• препарати, що активізують мозковий кровообіг;
• церебропротектори.

Підбір лікарських засобів залежить від причини патології, стадії розвитку, наявності супутніх хвороб, тому потрібний індивідуальний підхід. Так, наприклад, для підтримки функції органів, що прямо або опосередковано впливають на метаболізм ліпідів, стан судин, також необхідні лікарські засоби для профілактики ускладнень.

Фізіотерапія

Методи фізіотерапії не застосовують при атеросклерозі на стадії декомпенсації. На ранньому етапі розвитку патології можуть бути призначені:

• магнітотерапія;
• СМТ-терапія;
• електрофорез із ліками;
• лазеротерапія;
• рефлексотерапія;
• сухі вуглекислі ванни.

Вигляд та кількість сеансів лікар призначає індивідуально. При ускладненнях та неефективності консервативного лікування застосовують оперативне втручання. Так, при загрозі відшарування сітківки використовують техніку лазерної коагуляції.

Ускладнення

Без правильно підібраного лікування велика ймовірність розвитку тяжких ускладнень при атеросклерозі ока:

• тромбозу судин;
• інфаркту очей;
• відшарування сітківки;
• макулодистрофії;
• неоваскулярної глаукоми;
• крововиливи в склоподібне тіло;
• атрофії зорового нерва.

Спровокувати ускладнення можуть зовнішні впливи – високі фізичні навантаження, авіаперельоти на довгі відстані та ін.

Найчастіше атеросклероз судин очей виявляється випадково. Щоб своєчасно помітити зміни, рекомендується проходити обстеження в офтальмологічній клініці.